《臨證用藥醫案集》：

男，59歲，有糖尿病病史20餘年，先後併發白內障、腎病。近日全身及顏面高度浮腫，陰囊腫如碗大，皮膚光潔似透明，尿量減少，面色{白光}白，乏力，納呆，畏寒，心悸，四肢發涼，舌質淡，苔薄白，脈細弱。實驗室檢查：空腹血糖 800mg/dl 以上，尿糖（＋＋＋＋），血漿總蛋白降低，曾用大劑量西藥利尿而不效。（用藥容後敘）[四川中醫，1990；(1)：15]

就中醫來看，會用什麼藥？可以自己先想個答案。底下先用生理學來分析上面這個例子。

從這個醫案，可以推出一些事情。全身及顏面高度浮腫，而且實驗室檢查發現總蛋白降低，而且尿糖反應顯著。如果是糖尿病初起的話，糖尿反應會出現很正常，因為對糖的回收已經超過系統能負荷的上限。但是更重要的是總蛋白降低這件事情。血漿蛋白在血漿中的一個主要功能就是維持血漿的滲透壓，這樣可以在流過組織的時候，把組織裡面的廢物帶走，基本上是在動脈微血管這端把東西打進組織裡，然後在靜脈微血管這邊利用滲透壓回收組織廢物。然而當蛋白減少時，血漿滲透壓下降，組織進入血管的傾向降低，使得組織水腫。

按說血糖高，滲透壓不是應該比較大嗎？怎麼還會水腫？這樣說沒有錯，但是血管對糖份進入組織的限制遠小於蛋白。在血管壁的兩邊(一邊是血管內的血漿，一邊是組織)基於滲透的話，糖份的兩邊差異經過滲透之後不會有太多的差異，然而由於對蛋白的限制，使得水分在靜脈微血管端進入血管的傾向低。結果仍是會造成組織的水腫。

從這點來推，水從血管進入組織的多，而從組織進入血管得少，可以推得脈就會偏細，就是因為血容積相對少了。水跑進組織去，養分要靠滲透移動進細胞裡面時間相對較久，代謝有可能處在比較差的地步。加上糖尿病的影響，糖份進入細胞的能力差，病人就會有畏寒、乏力的現象。

血容積少，血糖又高，這樣進入到腎小管裡面的影響是什麼？照滲透壓的道理來說，滲透壓高，應該會讓水非常容易出去。這樣說並沒有錯，而這也是糖尿病多飲，多尿的原因。但是血容積減少的後果，又會引起 ADH 的分泌，使得身體想要盡量保有水分，希望透過水分的回收來增加血容積。這就使得雖然在腎小管的前端那些部份水分回收的比例少，但是在終端集尿管這附近變成大量的回收。結果身體一直回收水，水又被血管系統打進組織去，就引起水腫，還兼少尿。

總結一個問題就是蛋白減少，造成滲透壓的變化進而引起水腫、少尿甚至不尿的情況。問題是，蛋白怎麼會減少？巨觀上來想，產出/輸入的蛋白少或是消耗 /排出的蛋白多，就可以造成血漿蛋白的降低。從病人病史上來看，有腎病的問題，所以大概可以先猜測是排出的蛋白多。由於腎臟功能的損害，造成對蛋白不能有效的回收，使得蛋白逐漸降低。另一方面亦有可能是蛋白的產出不夠多，肝臟的代謝太差。

所以從這些方向來看，用西醫利尿劑，若以排鈉、降低CO2回收、阻止Aldosterone分泌的這幾個方法本來就無法阻止這種因為血漿蛋白低落所造成的水腫。所以不效也在意料之中。但是如果補充蛋白進入血管中，那就很難說了。

再來看中醫的用藥：

證屬氣虛水停，治以補氣通陽行水，藥用黃耆 240g，附子15g，大腹皮、桑皮、茯苓皮、車前子各30g，水煎頻服。服後6小時小便約500ml，效不更方，繼進二劑，浮腫消失，酌減黃耆用量加白朮15g，茯苓15g主運中州，再進十劑，浮腫基本消退。

中醫在這裡治療用大劑量的黃耆 240g，佐源頭性的加壓藥物附子，配合電解質調整藥物，結果用了三劑，浮腫就消失了。在這裡，結合生理學的知識，就大概可以逆推出黃耆和血中蛋白質的補充或者是腎小管的修復有關聯。不過從速度上來看，六個小時就能見效，細胞的修復不確定有沒有這麼快，所以黃耆和血中蛋白的補充的關係應該比較大。